Это безболезненное и быстрое исследование обычно впервые назначается после наступления менопаузы. Оно позволяет предсказать поведение костей в этот период, а его результаты помогут врачу решить вопрос о необходимости лечения или внесения корректив в образ жизни пациента.
По словам Фелиции Косман, руководителя Национального фонда по борьбе с остеопорозом (Вашингтон, США), определение минеральной плотности костей позволяет проводить профилактику переломов. Особенно это важно для пожилых женщин, поскольку с возрастом переломы могут приводить к серьезным проблемам со здоровьем и длительной неподвижности.
Основным фактором риска переломов является остеопороз, то есть размягчение и истончение костей, и уменьшение их минеральной плотности.
Какие же факторы влияют на вероятность появления остеопороза?
Мнения врачей по данному вопросу весьма противоречивы. Согласно рекомендациям национальных медицинских организаций США, исследование необходимо начинать всем женщинам после достижения 65-летнего возраста. При наличии переломов кости должны быть обследованы вне зависимости от пола уже в 50 лет. Присутствие факторов риска (таких как переломы позвоночника у других членов семьи) требует еще более раннего обследования состояния костей.
Несмотря на рекомендации, многие специалисты назначают денситометрию сразу же после наступления менопаузы. Как говорит доктор Лора Тоси, руководитель программы здоровья костей при Национальном медицинском центре Вашингтона (США), в этом есть определенный смысл: чем раньше вы начнете обследование, тем больше информации вы получите для сравнения с результатами дальнейших тестов.
Некоторым женщинам даже не стоит дожидаться менопаузы. Так называемый «патологический перелом», то есть перелом при неадекватной нагрузке (например, падении с высоты своего роста), уже говорит о нездоровье костей и требует обследования.
Нельзя медлить при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка , которые нередко лечат большими дозами кортикостероидов. Данные гормоны приводят к остеопении, то есть уменьшению минеральной плотности костей, и, как результат, к остеопорозу.
Измерить плотность костей можно несколькими способами. В этом помогает и ультразвуковое исследование, и компьютерная томография. Но самым информативным и полезным методом, по мнению специалистов в области остеопороза, считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), или денситометрия.
Данная методика измеряет плотность позвоночника, бедренной кости или всего скелета. Исследование абсолютно безболезненно и не требует каких-либо инъекций. Основная сложность для пациентки - это необходимость лежать неподвижно в течение 15-20 минут, пока происходит обследование.
Важно различать сканирование костей и определение минеральной плотности, несмотря на то, что многие женщины путают данные понятия между собой. При сканировании костей используется радиоактивное вещество, которое вводится внутривенно и накапливается в костной ткани. Это позволяет врачу увидеть структуру кости и обнаружить в ней опухоль или инфекционный процесс.
Минеральная плотность костей оценивается по двум значениям: Т-показатель и Z-показатель.
Т-показатель говорит о плотности ваших костей по сравнению со средними значениями для 30-летнего здорового человека. В норме этот показатель должен быть больше -1. Если показатель Т равен от -1 до -2,5, то это свидетельствует о низкой плотности костей, то есть остеопении. Значения менее -2,5 говорят о полноценном остеопорозе.
По Z-показателю можно сравнивать минеральную плотность у разных людей одного возраста, пола и национальности. Отрицательные значения Z говорят о том, что ваши кости тоньше, чем у большинства сверстников. Причем это просто может сигнализировать о недостатке витамина Д, но необязательно о серьезном расстройстве. Положительные значения Zпоказывают хорошее состояние костной ткани.
Специалисты всегда скептически и с аккуратностью относятся к результатам подобных исследований. Нередко у женщин с частыми переломами состояние костей по показателям денситометрия оказывается в норме.
Результаты денситометрии врач всегда соотносит с другими данными, такими как наследственность, возраст и факторы риска развития остеопороза. Это позволяет составить план лечения с помощью специальных препаратов либо внести некоторые коррективы в образ жизни, например, увеличить интенсивность физических нагрузок или усилить питание за счет продуктов с кальцием и витамином Д.
Частота повторных исследований также зависит от результатов и отношения самого лечащего врача. Если плотность костей хорошая, то специалисты рекомендуют контролировать их состояние каждые пять лет; при промежуточных результатах - каждый год или два. А если пациент получает препараты для лечения остеопороза, то обследование необходимо проходить ежегодно.
А.Ф. Вербовой, Д.В. Акимова, Н.И. Вербовая
ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России
МКБ-10:
IV.E10-E14.E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
XVII.Q65-Q79.Q78.2 Остеопетроз
Численность больных сахарным диабетом неуклонно растет: если в 2011 г. насчитывалось 366 млн больных сахарным диабетом, то к 2012-му их уже было 371 млн человек по всему миру . Подавляющее большинство случаев заболевания приходится на сахарный диабет типа 2 (СД2) . По данным ВОЗ, предполагается, что сахарный диабет будет седьмой главной причиной смерти к 2030 г. (Всемирная организация здравоохранения, 2013) .
С увеличением продолжительности жизни больных сахарным диабетом на первый план выступила проблема поздних осложнений заболевания. Метаболические нарушения, сосудистые и неврологические осложнения сахарного диабета приводят к развитию изменений во всех органах и системах, в том числе и в костной . Снижение минеральной плотности костной ткани приводит к развитию остеопороза.
cахарный диабет, костная ткань, остеопороз, остеопения, переломы, витамин D
Остеопороз - это мультифакторное заболевание . В настоящее время основными факторами риска и причинами нарушения обмена в костной ткани являются снижение уровня половых гормонов, женский пол, недостаточная масса тела или ожирение, переломы у родителей, недостаточная или избыточная физическая нагрузка, наличие сопутствующих заболеваний, прием препаратов, влияющих на костную ткань . Как правило, в каждом конкретном случае могут сочетаться несколько причин, приводящих к развитию остеопороза.
Важность этой проблемы определяется грозными осложнениями. . Остеопороз является социально значимым заболеванием для пожилых пациентов в связи с тем, что переломы позвонков и костей периферического скелета обусловливают значительный подъем инвалидности и смертности и приводят к большим материальным затратам в области здравоохранения .
Цель − определить состояние костной ткани и оценить роль витамина D3 в развитии остеопороза у женщин с сахарным диабетом типа 2.
Было обследовано 53 женщины, страдающие сахарным диабетом типа 2, средний возраст которых составил 61,96±1,00 год. В качестве контроля взяты 2 категории женщин: в первую вошли 10 практически здоровых девушек, средний возраст 20,50±0,17 года; вторую составили 10 практически здоровых женщин, средний возраст 56,90±1,66 года, не предъявляющие жалоб и в анамнезе которых не было заболеваний эндокринной системы, органов пищеварения, почек, крови, ревматических заболеваний и при осмотре не было обнаружено отклонений.
Критериями исключения из исследования являлись: наличие почечной и печеночной недостаточности, заболевания органов пищеварения, крови, ревматические заболевания, возраст младше 50 лет, инсулинотерапия.
Женщины с СД 2 были разделены на группы в зависимости от степени и типа ожирения, длительности заболевания и состояния костной ткани.
У всех обследованных определяли антропометрические показатели:рост, вес, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ) и соотношения ОТ/ОБ. ИМТ рассчитывался по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост (м) 2 . Степень ожирения оценивалась по классификации ВОЗ (1997): при ИМТ 25-29,9 кг/м 2 диагностировали избыточную массу тела, при ИМТ 30-34,9 кг/м 2 - I степень, при ИМТ 35-39,9 кг/м 2 - II степень, более 40 кг/м 2 - III степень ожирения. В зависимости от ИМТ пациентки распределялись следующим образом: избыточный вес - 21 человек, I степень ожирения - 13 больных, II степень -19 человек. Тип распределения жировой ткани определяли по отношению ОТ/ОБ. При значении ОТ/ОБ более 0,85 диагностировали абдоминальный (45 человек), при ОТ/ОБ менее 0,85 - глютеофеморальный тип ожирения (8 женщин).
Для определения состояния костной ткани проксимального отдела бедренной кости использовался костный денситометр NORLAND XR -46 (США). Определялись следующие показатели: Т-критерий (представляет собой разницу между плотностью костной ткани у конкретного пациента и минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) у здоровых людей в возрасте пика костной массы), Z -критерий (представляет собой разницу между МПКТ у конкретного пациента и МПКТ у здоровых людей того же возраста), минеральная плотность кости (BMD ) - критерий, отражающий количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (г/см 2);
В зависимости от Т-критерия судили о степени снижения МПКТ: в пределах нормы находились значения, отклоняющиеся менее чем на 1,0 SD ; значения Т-критерия от -1,0 до -2,5 SD обозначались как остеопения; при Т-критерии -2,5 SD и ниже диагностировался остеопороз.
В зависимости от степени снижения МПКТ все больные с СД 2 были разделены на группы: с нормальной МПКТ − 19 человек; со сниженной МПКТ (остеопения и остеопороз) − 34 пациентки.
В зависимости от длительности заболевания были выделены 3 группы: с продолжительностью болезни до 5 лет - 27 пациенток, от 5 до 10 лет - 14 больных, более 10 лет - 12 женщин.
Состояние фосфорно-кальциевого обмена оценивали по концентрации кальция (Са) и неорганического фосфора (Р) в сыворотке крови, а также по уровню их экскреции в утренней порции мочи по отношению к экскреции креатинина. Данные показатели определялись спектрофотометрическим методом на биохимическом анализаторе " Screen Master Plus " (Hospitex diagnostic , Швейцария).
Определение уровней маркеров резорбции кости (С-терминального телопептида коллагена I типа) и костеобразования (остеопротегерина, остеокальцина) производилось методом иммуноферментного анализа на микропланшетном анализаторе " Expert Plus " (Asus , Австрия).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета SPSS 11.5. Проводился однофакторный дисперсионный анализ. Результаты представлены в виде выборочного среднего и его ошибки (М± m ). Корреляционный анализ проводился методами Пирсона, Спирмена. Статистически значимые различия определялись при попарном сравнении групп с помощью критерия Манна-Уитни. Критическое значение p =0,05.
Результаты и обсуждение
У 19 пациенток плотность костной ткани была нормальной, у 30 больных диагностирована остеопения, у 4 женщин - остеопороз.
В табл. 1 приведены результаты исследования плотности костной ткани у обследованных.
Таблица 1. Показатели рентгеновской денситометрии у женщин с сахарным диабетом типа 2
| Группа Показатель | Контроль 21−40 лет n =10 | Контроль 41−60 лет n =10 | СД2 n = 53 |
| T-критерий | 0,65±0,39 | 0,61±0,30 р 0-1 =0,028 | 1,21±0,15 р 0-2 =0,206 р 1-2 <0,001 |
| Z-критерий | 0,56±0,39 | 1,14±0,22 р 0−1 =0,010 | 0,50±0,13 р 0−2 =0,005 р 1−2 =0,022 |
| BMD (г / см 2 ) | 0,91±0,05 | 1,12±0,04 р 0−1 =0,01 | 0,84±0,02 р 0−2 =0,159; р 1−2 <0,001 |
Примечание: n - число обследованных лиц, р p 0−2 p 1−2
Из табл. 1 видно, что Т-критерий у пациентов с СД2 был ниже, чем в контрольной группе 21−40 лет, хотя статистической значимости это различие не достигло (р =0,206). Достоверное снижение этого показателя отмечено при его сравнении со старшей контрольной группой.
Z -критерий у обследованных был достоверно ниже, чем у контроля 41−60 лет. Минеральная плотность кости (BMD ) также достоверно снижена относительно старшей контрольной группы (р <0,001).
Т-критерий у женщин с СД2 соответствовал остеопении (табл. 1). По данным P . Vestergaard и соавт. (2009) сам факт гипергликемии приводит к гликированию коллагена костной ткани, что сопровождается снижением минеральной плотности костной ткани.
Анализ показателей рентгеновской денситометрии в зависимости от степени, типа ожирения и длительности заболевания не выявил сколько-нибудь существенных их изменений (p >0,05).
В группе с абдоминальным типом ожирения выявлена положительная корреляции BMD с ИМТ (r =0,356, p =0,021).
Таблица 2. Показатели костного метаболизма у женщин с сахарным диабетом типа 2
| Группа Показатель | Контроль 21−40 лет n =10 | Контроль 41−60 лет n =10 | СД 2 n =53 |
| 0,49±0,07 | 0,31±0,06 р 0−1 =0,049 | 0,78±0,07 р 0−2 =0,042 р 1−2 <0,001 |
|
| Остеопротегерин, нмоль/л | 2,86±0,14 | 2,24±0,14 р 0−1 =0,011 | 4,82±0,18 р 0−2 <0,001 р 1−2 <0,001 |
| Остеокальцин, нг/мл | 18,49±2,54 | 20,01±2,21 р 0−1 =0,406 | 29,22±2,28 р 0−2 =0,014 р 1−2 =0,065 |
Примечание: n - число обследованных лиц, р 0−1 - достоверность различий контрольных групп между собой; p 0−2 - достоверность различий с контрольной группой 21−40 лет; p 1−2 − достоверность различий с контрольной группой 41−60 лет.
При анализе показателей костного метаболизма у больных с СД2 установлено, что уровень С-терминального телопептида коллагена I значимо выше по сравнению с обеими контрольными группами (р <0,05), что говорит об усилении резорбции костной ткани у больных с СД 2. Повышение С-терминального коллагена I типа было статистически значимо только относительно контроля 21−40 лет у пациенток с избыточной массой тела и при глютеофеморальном типе ожирения. Костеобразование у женщин с СД2 также повышено, о чем свидетельствует повышение остеокальцина (p =0,014) и остеопротегерина (p <0,001) относительно младшей и старшей контрольных групп.
Максимальное повышение остеокальцина было установлено при I степени ожирения. Это можно объяснить прогрессированием снижения плотности костной ткани, так как, по мнению R . Baumgrass и соавт. (1997), остеокальцин не только свидетельствует об ускорении костного метаболизма, но и может являться прогностическим индикатором прогрессирования костного заболевания. Содержание остеопротегерина практически не отличалось в подгруппах с различными степенью и типами ожирения (p >0,05). У обследованных с разной длительностью заболевания максимальное его повышение выявлено при продолжительности СД 2-го типа 10 и более лет.
У пациенток с избыточным весом выявлена положительная корреляция С-терминального телопептида коллагена I типа с ОТ (r =-0,634, p =0,006). В группе с глютеофеморальным типом ожирения выявлена положительная корреляция остеокальцина с ОТ/ОБ (r =0,894, p =0,041). У женщин с СД2 с абдоминальным типом ожирения обнаружена прямая корреляция остеопротегерина с отношением Р/креатинин мочи (r =0,364, p =0,023).
Таблица 3. Показатели костного метаболизма в зависимости от минеральной плотности костной ткани
| Группа Показатель | Контроль 21−40 лет, n =10 | Контроль 41−60 лет, n =10 | Нормальная МПКТ, n =17 | Сниженная МПКТ, n =31 |
|
| С-терминальный телопептид коллагена I типа, нг/мл | 0,49±0,07 | 0,31±0,06 р 0−1 =0,049 | 0,68±0,12 р 0−2 =0,429 р 1−2 =0,008 | 0,84±0,08 р 0−3 =0,011 р 1−3 <0,001 р 2−3 =0,140 |
|
| Остеопротегерин, нмоль/л | 2,86±0,14 | 2,24±0,14 р 0−1 =0,011 | 5,10±0,28 р 0−2 <0,001 р 1−2 <0,001 | 4,66±0,23 р 0−3 <0,001 р 1−3 <0,001 р 2−3 =0,294 |
|
| Остеокальцин, нг/мл | 18,49±2,54 | 20,01±2,21 р 0−1 =0,406 | 23,10±2,50 р 0−2 =0,196 р 1−2 =0,598 | 32,71±3,13 р 0−3 =0,004 р 1−3 =0,016 р 2−3 =0,067 |
Примечание : n - число обследованных лиц, р 0−1 - достоверность различий контрольных групп между собой; p 0−2 p 1−2 - достоверность различий показателей у лиц со сниженной МПКТ с контрольной группой 41−60 лет; p 0−3 - достоверность различий показателей у лиц с нормальной МПКТ с контрольной группой 21−40 лет; p 1−3 − достоверность различий показателей у лиц со сниженной МПКТ с контрольной группой 41−60 лет; р 2−3 - достоверность различий показателей у лиц с нормальной и сниженной МПКТ.
Ускорение костного метаболизма выявлено даже при нормальной МПКТ у женщин с сахарным диабетом 2-го типа, о чем свидетельствует повышение показателей и костной резорбции, и костеобразования относительно обеих контрольных групп. При сниженной же минеральной плотности костной ткани выявлено повышение С-терминального телопептида коллагена I типа, остеокальцина не только при сравнении с контрольными группами 21−40 и 41−60 лет, но и с аналогичными показателями обследованных с нормальной МПКТ.
У женщин с нормальной МПКТ выявлена прямая корреляция остеокальцина с Р крови (r =0,559, p =0,024). У пациенток со сниженной МПКТ обнаружена положительная корреляция остеопротегерина с отношением Р/креатинин мочи (r =0,478, p =0,010).
Таблица 4. Показатели кальций-фосфорного обмена у женщин с сахарным диабетом типа 2
| Группа Показатель | Контроль 21−40 лет, n =10 | Контроль 41−60 лет, n =10 | СД 2
n =53 |
| Ca крови, ммоль/л | 2,15±0,05 | 2,47±0,06 р 0−1 =0,002 | 2,18±0,02 р 0−2 =0,598 р 1−2 <0,001 |
| P крови, ммоль/л | 1,07±0,04 | 1,06±0,02 р 0−1 =0,649 | 1,21±0,03 р 0−2 =0,018 р 1−2 =0,045 |
| Са/креатинин мочи | 0,27±0,03 | 0,42±0,03 р 0−1 =0,013 | 0,35±0,01 р 0−2 =0,039 р 1−2 =0,021 |
| Р/креатинин мочи | 1,303±0,11 | 1,73±0,06 р 0−1 = 0,275 | 1,62±0,06 р 0−2 =0,037 р 1−2 =0,275 |
Примечание: n - число обследованных лиц, р 0−1 - достоверность различий контрольных групп между собой; p 0−2 - достоверность различий с контрольной группой 21−40 лет; p 1−2 - достоверность различий с контрольной группой 41−60 лет.
У женщин с СД2 был снижен уровень кальция крови (табл. 4) при сравнении с контрольной группой 41−60 лет.
У всех пациенток с СД2 выявлено достоверное повышение Р крови относительно контрольной группы и групп 21-40 лет (р =0,018) и 41−60 лет (р 1−2 =0,045). Оценка его содержания в зависимости от типа и степени ожирения не выявила существенных различий между группами. Необходимо отметить, что концентрация кальция (2,20±0,03) была достоверно выше при абдоминальном ожирении, чем при глютеофеморальном (2,05±0,05, p =0,044). Значимое увеличение соотношений Са к креатинину мочи (p =0,039) свидетельствует об усилении резорбции костной ткани у обследованных женщин. Обнаружены прямые корреляции Р/креатинина мочи с длительностью заболевания (r =0,574, p =0,040), с ОТ/ОБ (r =0,675, p =0,011).
Корреляционный анализ Спирмена выявил прямую связь отношения Р/креатинин мочи и уровня остеопротегерина (r =0,455, p =0,029) в группе женщин с длительностью заболевания до 5 лет. Аналогичная положительная взаимосвязь Р/креатинин мочи и остеопротегерина (r =0,753, p =0,019) обнаружена и при продолжительности болезни от 5 до 10 лет. В группе женщин с СД 2-го типа длительностью более 10 лет выявлены отрицательные корреляции Са крови с возрастом (r =-0,572, p =0,032), отношения Са/креатинин мочи с остеопротегерином (r =-0,610, p =0,035).
У женщин с СД2 выявлено значимое снижение содержания 25- OH - D 3 относительно обеих групп контроля (табл. 5). При этом его минимальное содержание выявлено при абдоминальном типе ожирения (50,89±1,68 нмоль/л, р <0,001), хотя при этом практически не отличалось от его уровня при глютеофеморальном (52,46±1,63нмоль/л, р =0,002) типе ожирения.
Таблица 5. Содержание витамина 25- OH - D 3 у женщин с сахарным диабетом типа 2
| Группа Показатель | Контроль 21−40 лет, n =10 | Контроль 41−60 лет, n =10 | СД 2,
n =53 |
| 25- OH - D 3 , нмоль/л | 77,14±2,57 | 78,31 ± 6,28 р 0−1 =0,567 | 51,09 ± 1,50 р 0−2 < 0,001 р 1−2 < 0,001 |
Примечание: n - число обследованных лиц, р 0−1 - достоверность различий контрольных групп между собой; p 0−2 - достоверность различий с контрольной группой 21−40 лет; p 1−2 − достоверность различий с контрольной группой 41−60 лет
Не было выявлено существенных изменений уровня витамина D 3 в ни зависимости от степени ожирения, ни в зависимости от длительности заболевания.
У пациенток со сниженной МПКТ корреляционный анализ Спирмена выявил положительную корреляцию уровня витамина D 3 с Т-критерием (r =0,461, p =0,014). У больных с избыточной массой тела установлена прямая связь витамина D 3 с ИМТ (r =0,576, p =0,015).
Таким образом, в развитии остеопороза у женщин с сахарным диабетом типа 2 определенную роль играет снижение уровня витамина D 3 .
Выводы
1. У 35% женщин с СД2 плотность костной ткани была нормальной. Сниженная МПКТ диагностирована у 65 % больных (у 57 % − остеопения, у 8 % − остеопороз).
2. Повышение маркеров костной резорбции и костеобразования свидетельствует об ускорении костного метаболизма у женщин с СД2.
3. Содержание витамина D 3 снижено у женщин с СД2. Снижение 25-OH-D3 не зависит от степени и типа ожирения, длительности заболевания.
4. Снижение витамина D 3 является одним из факторов снижения МПКТ у женщин с СД 2, о чем свидетельствует его прямая корреляция с Т-критерием
Вербовой Андрей Феликсович
Рожинская Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. 2007. № 2. С. 37-46.4. Руководство по остеопорозу / под ред. Л.И. Беневоленской. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. - 2003. - 524 с.
5. Baumgrass R., Williamson M.K. Price P.A. Identification of peptide fragments generated by digestion of bovine and human osteocalcin with the lysosomal proteinases cathepsin B,D,L,H and S // J. Bone Miner. Res. - 1997. - V.12.- H. 447 -455.
6. Bliuc D., Nguyen N.D., Milch V.E. Mortaliti risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and women // JAMA 2009; 301(5):513-521.
7. Burge R ., Dawson-Hughes B ., Solomon D.H . et al. Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States, 2005-2025 // Bone mineral research. 2007 Mar; 22(3):465 -75.
8. Vestergaard P., Rejnmark L., Mosekilde L. Diabets and its complications and their relationship with risk of fracture in type 1 and 2 diabetes. Calcif Tissue Int 2009; 84:1:45-55.
Диагностика развивающегося остеопороза важна на начальных стадиях, когда нет внешних симптомов. При этом условии будет гарантировано быстрое и успешное
лечение. Для этого разработаны различные методы анализа, они выявляют неполадки той или иной части организма, а также используются для определения возможных причин возникновения остеопороза. При этом отдается предпочтение неинвазивным методам, которые безопасны и подходят всем пациентам. Очень часто пациенты сталкиваются с вопросом: какие анализы надо сдать при остеопорозе? Мы отвечаем на этот вопрос в данной статье.
Данный вид исследований позволяет оценить качество кальциево-фосфорного обмена в организме, свидетельствующего о процессах минерализации костной ткани, что косвенно
указывает на наличие или отсутствие остеопороза. Как определить наличие остеопороза самостоятельно? Перед консультацией с врачом вы можете сами посмотреть результаты исследования крови и сравнить
показатели с приведенными ниже.
Метод исследования точно определяет состояние определенных участков организма.
Остеокальцин
Является главным неколлагеновым белком кости, вырабатывается остеобластами. Выступает маркером роста костных тканей. Выполняется по методикам ЭХЛА и РИА . Содержание этого вещества выше нормы свидетельствует об остеодистрофии почек, начальных стадиях гипертиреоза и гиперпаратиреоза, постменопаузном остеопорозе. Ниже нормы – при беременности, слабом функционировании паращитовидных желез, гиперкальциемии при костных метастазах, продолжительном лечении глюкокортикоидами. У детей его уровень повышен из-за периода быстрого роста, у взрослых на него влияет пол и возраст.
Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".
Стоимость — 460 руб.
Мнение эксперта
Митруханов Эдуард Петрович
Врач -невролог, городская поликлиника, Москва. Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.
Кровь сдается на голодный желудок в промежутке с 8 до 11 утра. Перед этим не следует переедать, но по приему воды ограничений нет.
Узнайте, почему возникает остеопороз у детей и какие есть методы лечения
Фосфор неорганический
Является компонентом фракции кислоторастворимого фосфора. Зависит от уровня реминерализации в костях , обменных процессов и всасывания в пищеварительной системе. Определяется методом колориметрии с молибдатом.
Нормальными значениями , в зависимости от возраста, являются следующие (ммоль/л):
Превышенное значение
указывает на наличие гиперфосфатемии, что означает возможное развитие остеопороза, гипервитаминоза Д, процесса срастания и заживления костей, акромегалии, ацидоза, почечной недостаточности, гипопаратиреоза, распада костей по причине онкологии, портального цирроза.
Сниженные значения
указывают на наличие гипофосфатемии и свидетельствуют о возможном развитии детского рахита, мальабсорбции, остеомаляции, различного вида гиперкальциемии, острой подагры, недостатка соматотропина, пеллагры или физиологического недостатка фосфора.
Стоимость 220 руб.
Анализ на кальций общий
Является одним из минеральных компонентов
костей, в организме 99 % микроэлементов представляют собой гидроксиапатиты. Определяется колориметрическим методом. Нормальной концентрацией
минерала в зависимости от возраста считаются следующие показатели (ммоль/л):
Повышенное содержание
– гиперкальциемия, свидетельствует о гипервитаминозе Д, тиреотоксикозе, онкологических заболеваниях, начальном гиперпаратиреозе, иммобилизационной гиперкальциемии, молочно-щелочном синдроме, передозировке диуретиков.
Содержание ниже нормы
– гипокальциемия, наблюдается при гипопаратиреозах, детском рахите и остеомаляции взрослых, остром панкреатите, хронической форме почечной недостаточности.
ВАЖНО! Забор крови происходит натощак, предварительно исключают тяжелые физические нагрузки и алкоголь из рациона.
Стоимость 230 руб.
В-Cross Laps
Представляет собой маркер, показывающий степень вымывания минералов. Исследование позволяет выявить разрушение коллагена первого типа.
Нормальные значения будут следующими (нг/л):
Превышение показателя означает начавшуюся менопаузу у женщин, ревматоидный артрит, гиперпаратиреоз, обменную остеопатию.
Стоимость — 150 руб.
Мнение эксперта
Астафьев Игорь Валентинович
Врач -невролог - городская покровская больница. Образование: Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград. Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик.
На результат теста может повлиять сопутствующая патология, имеющая связь с деструкцией костной ткани.
Щелочная фосфатаза
Представляет собой фермент, высокая активность которого означает развитие костных заболеваний или болезни печени, связанные с закупоркой желчевыводящих путей. Определяется методом аминометилпропанолового буфера. Превышение значения свидетельствует о патологии костей, остеомаляции, рахите, резорбтивных процессах, онкологических поражениях, заживлении костной ткани, а также о заболеваниях печени и желчевыводящих путей, нарушениях питания, инфарктах легкого или почки и об использовании гепатотоксичных лекарственных средств.
Цена — 220 руб.
| Нормы фосфора (ммоль/л ) | ||
| 0-10 д. | 1,44-2,89 | |
| 10 д. — 2 года | 1,44-2,17 | |
| 2 года -12 лет | 1,44-1,77 | |
| 12-60 лет | 0,79-1,44 | |
| старше 60 лет | жен. 0,91-1,33 | |
| муж. 0,75-1,19 | ||
| Нормы кальция (ммоль/л) | ||
| 0-10 д. | 1,89-2,59 | |
| 10 д. — 2 года | 2,26-2,74 | |
| 2 года -12 лет | 2,19-2,69 | |
| 12-18 лет | 2,11-2,54 | |
| 18-60 лет | 2,16-2,57 | |
| старше 60 лет | 2,04-2,56 | |
| B-Cross Laps (нг/л) | ||
| Возраст | Женщины | Мужчины |
| до 50 лет | < 0,580 | |
| до 55 лет | < 0,573 | |
| 50-70 лет | < 1,008 | > 0,700 |
| старше 70 лет | < 0,854 | |
| Щелочная фосфатаза (Е/л) | ||
| Возраст | Женщины | Мужчины |
| 3-6 лет | < 644 | |
| 6-12 лет | < 720 | |
| 12-17 лет | < 448 | < 936 |
| старше 17 лет | < 105 | < 115 |
Исследованием активных веществ, участвующих в процессах минерального обмена, выявляются характерные изменения, наблюдающиеся при остеопорозе.
Паратиреоидный гормон
Образуется в паращитовидной железе, участвует в минеральном обмене. Норма содержания — в зависимости от возраста и пола (пг/мл):
Превышение
показателя свидетельствует о гиперпаратиреозе из-за онкологии, рахита, гипервитаминоза Д, колита, опухоли поджелудочной железы.
Пониженное
содержание свидетельствует о дефиците магния или витамина Д, остеолизе костей.
Цена — 660 руб.
Эстрадиол
Гормон яичников, является участником многих метаболических процессов.
Нормальная концентрация (пмоль/л):
Превышение уровня
гормона наблюдается при циррозе печени, опухолях и кистах на женских половых органах, ожирении.
Эстрадиол снижен при простатите, потере веса, несбалансированном питании, высоких физических нагрузках.
Стоимость — 410 руб.
Кортизол
Является гормоном надпочечников, участвует в метаболизме протеинов, жиров и липидов.
Норма
содержания в крови (нмоль/л):
До 16 лет — 83-580;
После 16 лет — 138-635.
Высокий
показатель означает наличие цирроза печени, ожирения, сахарного диабета, поликистоза яичников, беременности.
Пониженное
содержание говорит о резком уменьшении веса, понижении функции щитовидки, употреблении определенных лекарственных средств.
Стоимость — 270 руб.
При беременности содержание гормона превышено в 2-5 раз, что считается нормой.
Тестостерон
Вырабатывается половыми органами и надпочечниками. Регулирует метаболические процессы, в том числе образование костной ткани. Обычно тест на этот маркер сдают мужчины.
Нормальная концентрация (нг/л):
У мужчин — 385-1000;
У женщин — 20-80.
Пониженный уровень указывает на увеличение жировой составляющей, снижение массы тела, наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
Стоимость — 890 руб.
Фосфор неорганический
Показывает содержание в моче выводимого через почки фосфора
. Уровень изменяется в зависимости от диеты и времени суток. При стандартной диете резкие изменения являются показателем наличия определенных патологий.
Нормой
для взрослого человека является от 13 до 42 ммоль/сут.
Повышенный
уровень свидетельствует о рахите, иммобилизации при переломе, передозировке витамина Д, гипофосфатемии, предрасположенности к почечному камнеобразованию, лейкозе.
Понижение
уровня может быть вызвано атрофическими изменениями, костными метастазами, проблемами паращитовидной железы, акромегалией, тяжелыми инфекционными заболеваниями.
Цена — 85-310 руб.
Дезоксипиридинолин в моче (ДПИД)
Норма
содержания маркера в моче (пирид. нмоль/креатин ммоль):
У женщин — 3-7,4;
У мужчин — 2,3-5,4.
Превышение
нормы говорит о развитии гипертиреоза, остеопороза, остеоартрита, костных метастазов, болезни Педжета.
Снижение
нормы говорит о возвращении организма в нормальное состояние.
Цена
— 1280 руб.
При исследовании плотности кости и происходящих в ней патологических процессов применяют следующие методы.
Денситометрия
Наиболее распространенный метод анализа костной структуры, хотя очень мало людей знают, как он называется. Это способ исследования минеральной плотности ткани для определения вероятности переломов с целью дальнейшей выработки рекомендаций по борьбе с заболеванием. Для этого применяются несколько методов:
Цена такого исследования варьируется от части тела, но в среднем обойдется вам от 1000 до 3000 рублей.
Радиоизотопное сканирование костей
Метод исследования структуры костной ткани путем введения в кровь радиоактивного вещества , проникающего в кости к участкам наибольшего поражения. Отличается высокой точностью.
Трепанобиопсия
Способ исследования костной ткани после ее извлечения из кости с сохранением структуры находящегося в ней костного мозга и выявления в нем патологических изменений. Проводится специальной иглой.
Обязательно посмотрите лучших упражнений при остеопорозе
Основная цель данных тестов – получить правдивую картину
того или иного процесса, происходящего в организме человека. Для этого нужно определенным образом подготовиться.
Начавшийся остеопороз на первых стадиях не имеет четко выраженных признаков. При наступлении возраста 30 лет и выше представителям обоих полов следует проходить периодическую диагностику . Для женщин после 40 лет и для мужчин после 50 лет эта процедура является обязательной раз в 1-2 года. Также поводом для сдачи анализов являются косвенные признаки остеопороза. Раннее выявление деминерализации костной ткани позволит принять своевременные меры лечения и гарантировать полное выздоровление.
Дорогие читатели, плотность и прочность костной ткани зависит от уровня содержащихся в них минералов. Если минеральная плотность падает ниже нормального уровня, но не достаточно низко, то это может быть классифицировано как остеопения
. Однако это еще не остеопороз
, при котором кости становятся ломкими.
И главное, остеопения не является начальной стадией остеопороза, но, если вовремя не обратить внимание на снижение минеральной плотности костной ткани, то это, в конечном итоге, может привести к развитию остеопороза.
Остеопения, как правило, не вызывает болей или других симптомов. Поэтому важно понимать, как можно предотвратить прогрессирование остеопении и переход ее к остеопорозу.
Одной из основных причин снижения минеральной плотности костной ткани является возраст. С возрастом кости начинают терять минеральные вещества, массу и структуру, что делает их более слабыми и более склонными к переломам.
К основным факторам, способствующим развитию остеопении, можно отнести:
Кроме того, женщины больше, чем мужчины подвержены высокому риску развития остеопении и остеопороза.
Как говорилось выше, при остеопении нет никаких симптомов, болей или других изменений. Вот почему важно в возрасте 35 лет и старше проходить через каждые несколько лет тестирование на уровень минеральной плотности костной ткани .
Если вы попадаете в категорию высокого риска развития остеопении, то можно уже сейчас изменить свой образ жизни и диетические предпочтения, чтобы предотвратить потерю минеральной плотности костной ткани и прогрессирование остеопороза.
Как предотвратить потерю минеральной плотности костной ткани?
Вот основные немедикаментозные способы предотвращения потери минеральной плотности костной ткани (остеопении).
1. Потребляйте достаточное количество кальция
Является одним из наиболее важных минеральных веществ, улучшающих плотность костной ткани. По сути, диета с низким содержанием кальция способствует снижению плотности костной ткани.
Суточная потребность организма в кальции зависит от возраста. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для взрослых она составляет 800-1200 мг.
Суточную потребность в кальции можно получить из молочных продуктов, сардин, темно-зеленых овощей (зелень, китайская капуста и брокколи), патоки, обогащенных соевых продуктов (тофу), сушеных фруктов (например, чернослива), а также ряда других пищевых продуктов. Если вы не потребляете сбалансированной диеты, то должны проконсультироваться с врачом о принятии кальциевых добавок.
2. Повысьте потребление витамин D
Является еще одним важным питательным веществом, которое поддерживает здоровье костей и играет ключевую роль в снижении риска развития остеопении. Витамин D также помогает организму лучше усваивать кальций.
Проведенные исследования показали, что дефицит витамина D является важным фактором при остеопорозе и остеопении.
Получить витамин D можно в следующих продуктах: в яйцах, лососи, сардинах, рыбе-меч и обогащенных продуктах питания (например, зерновые) и апельсиновом соке.
Организм под воздействием солнца также вырабатывает витамин D. Поэтому не забывайте греться ежедневно рано утром под солнечными лучами, хотя бы в течение 10-15 минут.
3. Активный отдых
Малоподвижный образ жизни является фактором риска развития остеопении и остеопороза, а регулярная физическая активность полезна для предотвращения потери минеральной плотности костной ткани.
Для здоровья костей, необходимо ежедневно, по крайней мере, в течение 30 минут заниматься физической активностью. Хорошим средством для здоровья и предотвращения остеопении являются , пеший туризм и танцы. Упражнения с резиновой лентой являются эффективным средством для укрепления костей верхней части тела. Они также могут улучшить силу и баланс, которые помогут предотвратить падения и связанные с ними переломы у тех, у кого уже есть остеопороз.
4. Бросить курить
Курение вредно для здоровья в целом и особенно для здоровья костей. Оно препятствует организму эффективно усваивать кальций, что приводит к снижению массы костной ткани. На самом деле, курильщики подвергаются более высокому риску переломов, чем некурящие.
Исследование 2007 года показало, что курение оказывает негативное влияние на костные ткани на крупных участках остеопоротических переломов, а именно бедер, поясничного отдела позвоночника и предплечья. Это влияние проявляется независимо от таких факторов риска переломов, как возраст, вес, пол и менопаузальный статус.
Постарайтесь как можно скорее бросить курить, получив помощь профессионалов и членов семьи и друзей.
5. Потребляйте меньше кофеина
Кофе при потреблении в ограниченных количествах имеет некоторые преимущества для здоровья, но, к сожалению, кофеин в любом виде не полезен для здоровья костей.
Избыточное потребление кофеина может повлиять на способность организма усваивать кальций, который важен для здоровья костей.
Ежедневное потребление кофеина, получаемое от 2-3 порций заваренного кофе, может ускорить потерю костной массы позвоночника и всего тела у женщин с потреблением кальция ниже рекомендуемый диетической дозы 800 мг.
Кроме того, потребление кофеина увеличивает скорость потери костной массы у пожилых женщин и взаимодействует с геном рецептора витамина D.
6. Ешьте продукты, богатые витамином K
Уровень минеральной плотности костей можно повысить с помощью . Кроме того, этот витамин помогает организму производить белки для костей и снижать количество кальция, выводимого из организма.
Для поддержания здоровья костей ешьте продукты, богатые витамином K. К ним можно отнести капусту, брюссельскую капусту, репу, ферментированные молочные продукты, чернослив и брокколи.
7. Ешьте продукты, богатые калием
Важен, как для здоровья мышц, так и для здоровья костей. Этот минерал помогает нейтрализовать кислоты, которые удаляют кальций из организма.
Низкое потребление калия с пищей и кислотная нагрузка пищи ведут к низкой минеральной плотности костной ткани у женщин в пременопаузе и повышению маркеров костной резорбции (деградации, разрушения костной ткани) у женщин в постменопаузе.
Предполагается, что увеличение потребления пищи, богатой калием, пожилыми женщинами, может играть определенную роль в профилактике остеопороза.
Лучшими источниками калия являются бананы, авокадо, клубника, апельсины, манго, киви, абрикосы, финики, морковь, сладкий картофель, шпинат, брокколи, мангольд и красный перец. Рекомендуемая суточная доза калия для взрослых составляет 4700 мг.
8. Ешьте продукты, богатые магнием
Для улучшения здоровья костей и уменьшения риска остеопении, необходимо ежедневно есть продукты, богатые магнием. Магний является фактором, способствующим здоровью костей. Он необходим более чем 325 ферментным системам организма, контролирующим тысячи химических взаимодействий, а также имеющим важное значение для здоровья костей.
Магний стимулирует гормон кальцитонин, который тормозит процессы резобции (вымывания) кальция из костной ткани. Оптимизация потребления магния может представлять собой эффективную и недорогую превентивную меру против остеопороза у лиц с документированным дефицитом магния.
Хорошими источниками магния являются миндаль, авокадо, бананы, бобы, семена тыквы, тофу, соевое молоко, кешью, орех пекан, грецкие орехи, картофель с кожурой, йогурт, патока, цельные зерна и зеленые листовые овощи.
Вы также можете принимать добавки магния, но только после консультации с врачом.
9. Уменьшите потребление натрия
Соль, как известно, вызывает чрезмерное выведение кальция через почки, что является фактором риска развития хрупкости костей. Высокое содержание соли повышает риск перелома костей у женщин после менопаузы, независимо от плотности костей.
Для того чтобы улучшить здоровье костей, важно ограничить потребление соли.
10. Ешьте продукты, богатые витамином С
Потребление достаточного количества может улучшить плотность костной ткани, что может снизить риск переломов. Витамин С предотвращает снижение минеральной плотности костной ткани. Коллаген является основным белком в костях, а витамин С играет важную роль в синтезе коллагена.
К продуктам с высоким содержанием витамина можно отнести такие фрукты и овощи, как апельсины, сладкий перец, брокколи, клубнику, брюссельскую капусту, ананас, киви, дыни и цветную капусту.
После консультации с врачом можно также принимать добавки витамина C.
Здоровья Вам, друзья.
С уважением, Сергей Айдинов
Абсолютное количество кости, измеряется, используя проверку минеральной плотности кости, это соотношение прочности костной системы и ее способностью выдерживать определенный вес. Такое исследование проводится с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (сканирование еще называется ДЭРА). Измерения МПК могут предотвратить риск возможного образования трещин, также как по анализу крови, можно предотвратить возникновение инсульта.
Важно знать, что МПК не может дать точную вероятность возникновения трещин. Она может предсказать лишь риск возможного появления. Сканирование плотности кости не стоит путать с простым рентгенографическим исследованием, при котором вводится в кровь специальный радиоактивный маркер, который направлен на выявление онкологических заболеваний и различных доброкачественных опухолей, инфекций и трещин в костях.
Всемирной организацией здравоохранения были выработаны определения: сниженной костной массы или остеопении, а также . Данные определения основываются на Т-показателе. Т- показатель – мера, которая показывает разность плотности кости больного остеопорозом по сравнению со здоровым человеком в возрасте 27-30 лет.
Минеральную плотность кости можно считать нормальной, если Т-показатель имеет отклонение в пределах единицы. Сниженная костная масса или остеопения наблюдается тогда, когда Т-показатель находится в переделах от -1 до 2,5, что говорит о высоком риске возможного возникновения трещин. , если величина МПК превышает 2,5 единицы нормы. Основываясь на данных критериях, которые перечислены выше, были подсчитаны статистические данные: сорок процентов женщин переступивших порог менопаузы имеют остеопению, а у семи процентов выявлен остеопороз.
Одним из распространенных методов измерения МПК у пациента является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или сокращенно ДЭРА. Данная процедура относительно проста, уровень радиационного облучения мал.
Сканер ДЭРА – это аппарат сложной конструкции, который использует две разновидности рентгеновского излучения с разными энергетическими уровнями. Одна разновидность имеет высокую энергию излучения, а другая низкую. Количественная характеристика рентгеновского излучения проникающего сквозь кость строго дозируется, что зависит о толщины костной ткани.
Исходя из разницы, полученной между излучениями, измеряется толщина кости. Аналогичный метод широко используется в промышленности для определения внутреннего состава материала и его структуры. Доза радиационного воздействия на организм на много меньше, чем при проведении рентгенографии грудной клетки. На текущий момент времени ДЭРА-исследование применяется в двух случаях – при сканировании позвоночника и бедра. Несмотря на то, что распространение остеопороза наблюдается по всему организму, измерение уровня МПК на одном участке тела может дать прогноз на возможное появление трещины в других местах.
Процедура сканирования обычно занимает не более двадцати минут, и не приносит никаких болезненных ощущений, в отличие от все чаще мучающих болей на фоне развития остеопороза .
Основное требование к пациенту, во время проведения такого исследования – это постараться находиться без движения во время тестирования. Ни каких инъекций и воздействий на организм при этом не производится. На момент исследования пациента не ограничивают в приеме пищи, и он может употреблять любые продукты, кроме продуктов с высоким содержанием кальция в течение 24 часов перед исследованием.
Некоторые факторы могут изменить результаты такого исследования как ДЭРА. Это искривление позвоночника (), высокое содержание кальция в крови и кровеносных сосудах (атеросклероз), или ранее во время травмы были получены множественные переломы. Данные факторы способны исказить картину ДЭРА-сканирования подняв уровень МПК.
